di Emanuela Colaci e Fabrizio Papitto

«Mi dicevano: utilizza questo farmaco, vedrai che cambi. Ai miei tempi si usava così, soprattutto per chi lavorava in strada». Antonia ha iniziato la sua terapia ormonale per diventare donna 26 anni fa, nel 1994. «La transizione vera si inizia molto prima», spiega bevendo un caffè ormai freddo nel salottino di casa sua. Per cambiare genere oggi esiste un percorso medico e psicologico che dura almeno due anni, previsto da protocolli nazionali (Onig) e internazionali (Wpath). Ma la strada verso la rinascita è ancora tutt’altro che semplice.
L’irreperibilità dei farmaci, i piani terapeutici spesso inaccessibili, la mancanza di monitoraggio medico costante rappresentano una giungla di disagi burocratici difficili da evitare. Il Sistema Sanitario Nazionale non si è ancora adattato alle necessità delle persone transgender. 

«Io ho iniziato con la terapia fai da te. Ho fatto un cocktail di ormoni rischiando anche la trombosi. Era estate, fumavo, bevevo tanti caffè. Quando lo facevo non ero consapevole di questi rischi», racconta Antonia. Oggi lavora alla reception in un centro di estetica del milanese, dopo anni di precarietà. Ma è anche la fondatrice e responsabile dello sportello Trans Ala,  un punto di accoglienza che offre assistenza psicologica e legale per le persone transgender in Lombardia. La diffusione di servizi dedicati alle persone trans è migliorata, anche se non abbastanza da “fare sistema” per affermare il diritto universale alla salute, garantito dall’articolo 32 della Costituzione. 

La stima della popolazione transgender è tra 400mila e 500mila persone, cioè tra lo 0,5% e l’1,2% della popolazione italiana. Questo dato comprende chi  ha effettuato interventi chirurgici per il cambio di genere come la vaginoplastica o la falloplastica, cioè il passaggio da ftm (da femmina a maschio) o mtf (da maschio a femmina). Ma non solo: tra le declinazioni dell’identità di genere c’è anche chi non si riconosce nel genere assegnato alla nascita e ha solamente intrapreso un percorso ormonale, o chi non vuole cambiare genere e si riconosce come non binario.

Il 2019 è stato l’anno della crisi della disponibilità degli ormoni, spariti dagli scaffali delle farmacie di tutta Italia. Si tratta di farmaci salvavita per chi come Marco ha eseguito l’asportazione dell’utero e delle ovaie: «Con l’isterectomia il corpo non produce più ormoni né femminili né maschili. Il tuo corpo ne ha bisogno per una questione di funzionamento corretto, le conseguenze sono gravi, si rischia l’osteoporosi».

Le stesse preoccupazioni sono condivise da Christian, attivista del Gruppo Trans di  Bologna, che ha effettuato l’isterectomia nel 2015: «Quando devo rinnovare il piano terapeutico non vado al Cup a prenotare, ho un numero di telefono e una mail. Se qualcosa va male sono fatti miei». L’emergenza ha coinvolto anche le persone trans mtf. Il Progynova, estrogeno utilizzato per la terapia ormonale mtf,  ha subito un rincaro del 300%.

Diritti e documenti, la legge è superata

«Norme in materia di rettificazione di attribuzione del sesso». La 164/82 ha riconosciuto un iter legale per cambiare sesso e nome all’anagrafe.

«Prima di allora le persone trans venivano messe in carcere o in manicomio perché considerate soggetti pericolosi per loro stessi e per la società». Antonia era appena adolescente in quegli anni di grandi cambiamenti sociali e personali: «La mia transizione è iniziata a 7 anni, era il 1979. Mio cugino disse a mia madre che non ero ‘maschio’. Mi portarono dal medico che consigliò a mia madre di fare ‘approfondimenti’ sul mio comportamento». Alla fine degli anni ‘70, in Puglia, approfondire una tendenza non conforme al proprio genere di appartenenza, poco prima dell’adeguamento alla legge Basaglia,  apriva le porte dei manicomi: «Ho fatto l’elettroencefalogramma. Poi proposero la lobotomia o l’elettroshock. Mia madre decise di lasciar perdere, per fortuna». 

Negli stessi anni a Milano, alla piscina comunale di piazzale Lotto, una protesta scosse la politica e la società. Era il 4 luglio 1980: «Ci riconoscete come uomini e noi andiamo in piscina in topless, per dimostrare il contrario». Era questo lo slogan delle attiviste del primo Movimento identità transessuale (Mit) capitanato da Pina Bonanno. Protestavano per affermare i loro diritti di donne trans . «Fu uno scandalo», ricorda Antonia. Le attiviste finirono tutte in commissariato con l’accusa di oltraggio alla pubblica decenza. «Ma dopo quella protesta i radicali di Pannella presentarono in Parlamento la proposta di legge». 

Oggi la 164/82 mostra tutti i suoi limiti. Ha generato la frammentazione del diritto alla salute delle persone transgender, e non fa riferimento all’età evolutiva.  «Le cose sono cambiate. Allo sportello Trans accogliamo anche famiglie che accompagnano i figli. Il più giovane ha 11 anni». Antonia si emoziona: «A pensarci mi vengono i brividi», dice.
All’ospedale Careggi di Firenze è previsto un percorso medico e psicologico integrato per bambini e adolescenti transgender o con prime manifestazioni di incongruenze di genere.  «Per l’infanzia è un supporto psicologico. Le stime di persistenza di incongruenza di genere in infanzia variano dal 12  al 27 percento», dice la dottoressa Jinka Ristori, psicologa del centro.
Con l’adolescenza cambia tutto: «Se l’incongruenza persiste, non è dannoso consentire di vivere in linea con il genere scelto. Potrebbe essere dannoso il contrario». E qui entra in gioco la legge 164: i minorenni trans non possono accedere al cambio di nome sulla carta di identità.  «Possono capitare casi di giovani che vivono stabilmente in un ruolo di genere, che hanno iniziato un percorso medico e vorrebbero che l’identità sia in accordo con quella dei documenti. Queste sono nuove sfide, gli avvocati ci stanno lavorando perché ci sia un’interpretazione della legge che lo consenta», dice la psicologa.  Ma quello che fa più male sono i pregiudizi: «Sono storie accomunate da una profonda sofferenza. Per i più piccoli è legata al contesto sociale in cui spesso prevale la transfobia». Le stesse discriminazioni che le persone transgender devono affrontare nel mondo del lavoro.

La società italiana non è inclusiva. Secondo l’indagine Ocse “Society at a Glance”, «solo il 37% degli italiani accetterebbe che una persona transgender o transessuale fosse eletta per ricoprire una posizione politica elevata, o la accoglierebbe come collega di lavoro o in qualità di nuora o genero». La transizione di genere non è per tutte le tasche senza una rete lavorativa e di supporto adeguata.

Melissa è pronta per le operazioni chirurgiche, ma per il momento ha sospeso il procedimento. «Ora non posso nemmeno pagare le spese legali per la sentenza del giudice, mi costerebbe circa 1800 euro.  Sto cercando un lavoro ma non lo trovo». Ha preso il diploma per fare la parrucchiera. «Prima ho fatto altri lavori come la commessa in un centro commerciale. Mi hanno licenziato dopo i primi 3 mesi di prova».

Cambiare genere al costo di un ticket

Secondo i dati del Mit (Movimento identità transessuale), ci sono solo 8 ospedali e 8 associazioni/consultori su tutto il territorio italiano. Mancano i servizi in gran parte delle regioni, in particolare nel centro e sud Italia e nelle province. Sono soprattutto le grandi città a garantire un servizio minimo di assistenza psico-sanitaria alle persone transgender.  Anche il regime di rimborsabilità dei farmaci per la terapia ormonale è stabilito a livello regionale, ma sono gratuiti solo in alcune regioni, come la Toscana. Per le altre regioni questo dato non è disponibile ma due esempi di rimborsabilità, parziale, sono l’Emilia Romagna, dove la situazione è più frammentata, con differenze territoriali, e il Piemonte con il centro di Torino che «può prescrivere per una durata limitata».

Uno studio pubblicato nel 2019 su The Italian Journal of Gender Specific Medicine, riporta che il 25% dei medici di base italiani ha rifiutato cure e consultazioni perché non approva la transizione di genere. La salute trans non è prevista nei corsi universitari di medicina: «Nelle facoltà si parla soltanto di disforia di genere, ovvero una patologia psichiatrica. Ma il transgenderismo non è disforia di genere», afferma Marina Pierdominici, ricercatrice dell’Istituto Superiore di Sanità.